Etiologija: S obzirom na nisku apsorpciju, većina ljudi jedva zadovoljava dnevne potrebe Fe. Stoga i mali gubitci, povećane potrebe ili smanjena apsorpcija uzrokuju sideropeniju.
Željezo je bitno za fiziološke funkcije poput stvaranja energije u vidu ATP-a u mitohondrijama, disanja, ćelijske proliferacije te sinteze DNK-a. Smanjenje koncentracije željeza u krvi utiče na smanjenu sposobnost za rad, vježbanje, kognitivne sposobnosti i funkciju organa.
Regulator metabolizma željeza je hepcidin koji se stvara najviše u jetri a zatim bubrezima, gušterači i ostalim organima. Nivo hepcidina je niži kod žena nego kod muškaraca.
Uzrok najčešće leži u gubitku krvi. U muškaraca je obično u pitanju kronično okultno krvarenje, većinom iz probavnog trakta. U premenopauznih žena je to kumulativno gubljenje menstruacijom (prosječno 0,5 mg Fe/dan). Manjak C vitamina pridonosi sideropeniji jer uzrokuje fragilnost kapilara, hemolizu i krvarenje.
Kod sideropenijske anemije smanjuje se nivo hepcidina da bi se omogućila lakša apsorpcija željeza u tankom crijevu. Smanjenjem nivoa hepcidina raste iskorištavanje željeza.
Sideropeniji pridonose i povećane potrebe. Vrlo brzi rast i razvoj od rođenja do 2. god. te u adolescenciji treba puno Fe, pa je dijetni unos često nedovoljan. U trudnoći se fetalne potrebe nadodaju na majčine i povećavaju ih (prosječno 0,5– 0,8 mg/dan), kao i dojenje, koje povećava potrebe za Fe (prosječno 0,4 mg/dan).
Smanjena apsorpcija Fe može biti posljedica gastrektomije ili malapsorpcijskog sindroma. U rijetkim slučajevima je apsorpcija snižena smanjenim unošenjem u hrani i malnutricijom.
Patofiziologija i klinička slika: Nedostatak se razvija postepeno, kako potrebe za Fe premašuju unos, dolazi do progresivnog pražnjenja depoa u koštanoj srži. Srazmjerno pražnjenu raste kompenzacijska apsorpcija Fe u crijevima. Kasnije, manjak postaje toliki da otežava sintezu eritrocita. Konačno se razvija anemija sa simptomima.
Simptomi i znaci anemije predstavljaju kompenzatorni kardiovaskularni i plućni odgovor na težinu i trajanje tkivne hipoksije. Teška anemija može biti povezana sa slabošću, vrtoglavicom, glavoboljom, žujanjem u ušima, pa čak i bizarnim ponašanjem. Može se javiti i gubitak menstruacije, libida, a ponekad i žutica i povećanje slezine. Na kraju može doći do srčane insuficijencije ili šoka.
Pri izrazitom nedostatku Fe javljaju se i glositis, keiloza, koilonhija (konkavni nokti), a ponekad i disfagija zbog postkrikoidne opne jednjaka (u nas poznata kao Plummer–Vinsonov sindrom—op. prev.).
Dijagnoza: Na sideropenijsku anemiju ukazuje hronični gubitak krvi i mikrocitoza. Takvim bolesnicima treba odrediti KKS, sposobnost vezivanja Fe u serumu (engl. total iron–binding capacity = TIBC) i feritin.
Obično se zajedno određuju i Fe i TIBC (ili transferin) jer je važan njihov odnos. Manjak željeza može biti apsolutni i funkcionalni. Apsolutni manjak željeza podrazumijeva sniženo serumsko Fe < 10 umol/L i povišen UIBC i zasićenost transferina (Fe x 100 / TIBC) < 20 %, ili nizak feritin <30 ug/L. Kod funkcionalnog manjka željeza feritin je uglavnom iznad 100 μg/L, često 100 –300 μg/L, rijetko iznad 800 μg/L, a zasićenost transferina manja je od 20% .
Vrijednost Fe je snižena u sideropeniji i u nizu hroničnih bolesti, a povišena je u hemolitičkim stanjima te u sindromima preopterećenja s Fe. Osobe koje uzimaju peroralne preparate Fe mogu imati uredne serumske vrijednosti željeza usprkos manjku, tada za pouzdanu analizu treba prekinuti uzimanje Fe za bar 24–48 h. U sideropeniji rastu vrijednosti TIBC. Serumske vrijednosti feritina usko koreliraju sa stanjem u depoima Fe. Niske koncentracije (<12 ng/ml) su specifične za sideropeniju.
Sideropenijsku anemiju treba razlikovati od drugih mikrocitnih anemija. Ako pretrage isključe manjak Fe uz mikrocitnu anemiju, dolaze u obzir anemije hronične bolesti, strukturno odstupanje hemoglobin (npr. hemoglobinopatije) i urođene abnormalnosti membrane eritrocita. Klinička slika, vrijednosti feritina, analize hemoglobina (npr. elektroforeza i HbA2) i genetske pretrage (npr. α–talasemija) tu pomažu pri diferencijalnoj dijagnozi.
Dijagnoza ove anemije navodi na traženje uzroka, naročito krvarenja. Osobe sa očitim gubitkom krvi (npr. žene s metroragijom) ne treba podvrgavati daljnjim pretragama. Muškarcima i postmenopauznim ženama bez očitog krvarenja prvo treba obraditi probavni trakt, jer sideropenijska anemija može biti jedini znak okultnog raka. Ponekad pacijenti potcijene ulogu hronične epistakse ili genitourinarnog krvarenja, na šta treba obratiti pažnju pri urednim nalazima probavnog trakta.
U anamnezi je bitno ispitati prehrambene navike, utvrditi da li je pacijent vegetarijanac,i slično. Takođe treba utvrditi da li osoba uzima lijekove poput nesteroidalnih antireumatika,ili antikoagulanse. U porodičnoj anamnezi treba upitati za poremećaje hemostaze. U ličnoj anamnezi treba ispitati da li je bilo hiruških intervencija, da li ima simptoma koji ukazuju na bolesti gastrointestinalnog ili genitourinarnog trakta.
Liječenje:
Zaključak: Liječenje anemije obuhvata pravovremeno otkrivanje uzroka anemije i tretman uzroka i same anemije. Liječenje se temelji na korištenju pripravaka željeza uz dobru saradljivost pacijenta.
Autor:
Dr Goran Predojević, Specijalista interne medicine, subspecijalista gastroenterologije i hepatologije
REFERENCE:
- Andrews NC, Disorders of iron metabolism and sideroblastic anemia. In: DG Nathan editor. Nathan and Oski’s hematology of infancy and childhood. 6th edition. Philadeplhia: W.B. Saunders Company; 2003. p456-497.
- Brittenham GM, Disorders of iron metabolism: iron deficiency and overload. In: R Hoffmann editor. Hematology: basic principles and practice. 3rd edition. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. p412-417
- Radman I et al. Smjernice Hrvatskog društva za hematologiju HLZ-a i KROHEM-za zbrinjavanje anemije uzrokovane manjkom željeza. Liječ Vjesn. 2019; 141:1–13.
4.Goddard AF, James MW, McIntyre AS, Scott BB; British Society of Gastroenterology. Guidelines for the management of iron deficiency anaemia. Gut 2011;60(10):1309–16.
- Anker SD, Comin-Colet J, Filippatos G, Willenheimer R, Dick-stein K, Drexler H i sur.; FAIR-HF Trial Investigators. Ferric carboxymaltose in patients with heart failure and iron deficiency. N Engl J Med 2009;361(25):2436–48.
Pisanje članka sponzorisala kompanija:
