Enteralna prehrana (EN) u svojoj osnovi predstavlja ishranu koja se isporučuje putem crijeva. Osnovni preduslov njene primjene je strukturalno i funkcionalno podoban probavni sistem. (1,2)
Enteralna prehrana osigurava osnovne makro i mikronutrijente pojedincima koji ne mogu održavati dovoljan oralni unos da zadovolje svoje prehrambene potrebe, te je neophodna kod osoba koje nisu u stanju da održavaju adekvatan unos nutrijenata per os. (3)
U ovom obliku nutritivne podrške hrana i/ili komercijalne nutritivne otopine i pripravci, unose se različitim hranidbenim sondama u želudac, dvanaesnik ili jejunum. (2)
Kratkoročno, preporučuje se hranjenje kroz nazogastričnu ili nazojejunalnu sondu, dok je za duže periode indikovana ishrana putem gastrostome. Perkutana endoskopska gastrostomija je minimalno invazivna tehnika kojom se postavlja sonda za hranjenje u želudac ili jejunum i smatra se relativno jednostavnom i sigurnom metodom koja uzrokuje minimalnu nelagodu. (4)
Indikacije za primjenu EN
Neadekvatan oralni unos hrane može nastati iz različitih fizioloških ili medicinskih uzročnika. Do neadekvatnog unosa najčešće dolazi uslijed disfagije, koju mogu izazvati hronična neurološka stanja kao što su Parkinsonova bolest ili amiotrofična lateralna skleroza (ALS), kao i privremena ili trajna disfunkcija mehanizma gutanja koja nastaje kao posljedica cerebrovaskularnih nesreća ili stanja poput karcinoma glave i vrata.
Smanjen nivo svijesti ili značajno izmijenjen mentalni status zbog demencije, mehaničke ventilacije i hepatičke ili metaboličke encefalopatije također mogu biti uzročnici neadekvatnog oralnog unosa. Osim toga, do poteškoća sa oralnim unosom može doći i uslijed fizioloških simptoma povezanih s bolestima ili njihovim liječenjem, kao što su mučnina, loš apetit ili promjene okusa.
Uslijed neadekvatnog unosa zbog hroničnih stanja, EN može biti potrebna na dugoročnoj osnovi. Ova stanja uključuju poremećaje motiliteta kao što su gastropareza i hronična crijevna pseudo-opstrukcija.
Sindrom kratkog crijeva, kao i inflamatorna bolest crijeva (IBD) također su indikacije za nutritivnu podršku enteralnim putem. (3)
Prema evropskim nacionalnim registrima, najčešće indikacije za enteralnu prehranu kod odraslih su:
- neurološke bolesti (moždani udari, multipla skleroza, Parkinsonova bolest, mijastenija gravis),
- karcinom glave i vrata,
- karcinom gastrointestinalnog trakta i drugim karcinomima,
- cerebralna paraliza,
- ne-neoplastične gastrointestinalne bolesti (npr. fistule, stenoza jednjaka, upalne bolesti crijeva),
- ozljede glave,
- malapsorptivni sindrom (npr. sindrom kratkog crijeva),
- nasljedne metaboličke bolesti
- cistična fibroza. (5,6)
Prednosti enteralne u odnosu na parenteralnu prehranu
EN smatra se poželjnijom u odnosu na parenteralnu ishranu (PN), budući da je PN povezana sa većom učestalošću nuspojava kao što su hiperglikemija, abnormalnosti elektrolita i stopa infekcija, kao i dugotrajnije komplikacije kao što su bolesti jetre povezane sa PN i metabolička bolest kostiju. EN je fiziološki prirodniji put ishrane i pomaže u održavanju integriteta crijeva koji podržava imunološku funkciju i štiti od atrofije crijeva. (3)
Prednosti enteralne ishrane u odnosu na parenteralnu uključuju: sigurnost, efikasnost, smanjeni rizik od infekcije, smanjenje troškova, sprečavanje atrofije creva i očuvanje barijerne funkcije crijeva. (1)
Benefiti EN
Enteralna prehrana, u sklopu nutritivne terapije pacijenta dovodi do:
- Poboljšanja stanja uhranjenosti/sprječavanje pothranjenosti
- Uravnoteženja proteinsko-energetskog statusa poremećenog pothranjenošću
- Održavanje mišićne mase i funkcije
- Stabilizacija tjelesne težine
- Smanjenja stope morbiditeta
- Poboljšanja kvalitete života
- Povećanja stope preživljavanja
- Poboljšanih učinaka antineoplastične terapije
- Boljeg podnošenja liječenja (7)
Enteralna prehrana pomaže u održavanju normalne probave i apsorpcije nutrijenata koji su neophodni za pravilno funkcioniranje tijela i opću dobrobit. Ovaj način prehrane može pomoći u liječenju pothranjenosti i podržati imunološki sistem te je stoga povezan sa smanjenjem infekcija.
Zahvaljujući napretku u razvoju dostupnih enteralnih formula te različitih akcesorija (sonde, pumpe) enteralna prehrana postala je najprihvatljiviji i ekonomski najpovoljniji način nutritivne potpore u bolničkim i kućnim uvjetima liječenja. (2,8)
Literatura
(1) Adeyinka, A., Rouster, A. S., & Valentine, M. (2022). Enteric Feedings. In StatPearls. StatPearls Publishing.
(2) view (uniri.hr)
(3) Nutrienti | Besplatni puni tekst | Pregled enteralne prehrane (mdpi.com)
(4) Doley J. (2022). Enteral Nutrition Overview. Nutrients, 14(11), 2180. https://doi.org/10.3390/nu14112180
(5) Bischoff, S. C., Austin, P., Boeykens, K., Chourdakis, M., Cuerda, C., Jonkers-Schuitema, C., Lichota, M., Nyulasi, I., Schneider, S. M., Stanga, Z., & Pironi, L. (2020). ESPEN guideline on home enteral nutrition. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 39(1), 5–22. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.04.022
(6) Burgos, R., Bretón, I., Cereda, E., Desport, J. C., Dziewas, R., Genton, L., Gomes, F., Jésus, P., Leischker, A., Muscaritoli, M., Poulia, K. A., Preiser, J. C., Van der Marck, M., Wirth, R., Singer, P., & Bischoff, S. C. (2018). ESPEN guideline clinical nutrition in neurology. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 37(1), 354–396.
(7) Arends, J., Bodoky, G., Bozzetti, F., Fearon, K., Muscaritoli, M., Selga, G., van Bokhorst-de van der Schueren, M. A., von Meyenfeldt, M., DGEM (German Society for Nutritional Medicine), Zürcher, G., Fietkau, R., Aulbert, E., Frick, B., Holm, M., Kneba, M., Mestrom, H. J., Zander, A., & ESPEN (European Society for Parenteral and Enteral Nutrition) (2006). ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clinical nutrition (Edinburgh, Scotland), 25(2), 245–259. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2006.01.020
(8) What Is Enteral Nutrition? American Society for Parenteral and Enteral Nutrition. Dostupno na: https://www.nutritioncare.org/About_Clinical_Nutrition/What_Is_Enteral_Nutrition_/. Pristup: juni, 2024.
Sponzorisano od strane AMICUS Pharma d.o.o.
PM-BA-2024-6-3639, 06/2024